ѕоиск лекарств в аптеках »‘ 
√лавна€
ќ компании Ѕонусные программы –еклама на сайте
Ќаши бренды
Ћогин: 
ѕароль: 
  - запомнить мен€
регистраци€ | вспомнить пароль
¬сего в корзине: 0 товаров на сумму 0.00 руб.
¬аша накопительна€ скидка 0% ?
»нформаци€
обновление: 21.10.18 00:39
товаров во всех аптеках: 184 079

  
 ќ-ƒјЋ№Ќ≈¬ј ¬ Ѕёƒ∆≈“Ќџ’ јѕ“≈ ј’ —≈“» Ђ»‘  јѕ“≈ »ї ¬ ћќ— ¬≈. ѕ–ќƒј∆ј » Ѕ–ќЌ»–ќ¬јЌ»≈.
 о-дальнева, тбл 10мг+2,5мг+8мг є90
 о-дальнева, тбл 10мг+2,5мг+8мг є90
√руппа: Ћекарственные средства / —ердечно-сосудистые средства
ѕроизводитель: KRKA/  R ј-–ус, –осси€

товар в аптеках цена наличие
Ђ о-дальнева, тбл 10мг+2,5мг+8мг є90ї на данный момент отсутствует в наших аптеках! ¬озможно, он по€витс€ позже.

уведомить о поступлении
ѕоказани€:
Ч артериальна€ гипертензи€ (при необходимости одновременной терапии амлодипином, индапамидом и периндоприлом в дозах, примен€емых в монотерапии отдельных компонентов).
–ежим дозировани€.
¬нутрь, по 1 таб. 1 раз/сут, предпочтительно утром, перед приемом пищи.
ƒоза препарата  о-ƒальневаЃ подбираетс€ после ранее проведенного титровани€ доз отдельных активных компонентов препарата. ћаксимальна€ суточна€ доза препарата  о-ƒальневаЃ составл€ет 10 мг амлодипина+2.5 индапамида+8 мг периндоприла.
ѕациенты пожилого возраста и пациенты с нарушением функции почек.
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ противопоказан к применению у пациентов с умеренным и т€желым нарушением функции почек (   менее 60 мл/мин) (см. раздел "ѕротивопоказани€"). ѕрепарат  о-ƒальневаЃ может примен€тьс€ у пациентов с    равным и превышающим 60 мл/мин. “аким пациентам рекомендуетс€ индивидуальный подбор доз амлодипина, индапамида, периндоприла.
јмлодипин, примен€емый в эквивалентных дозах, одинаково хорошо переноситс€ пациентами как пожилого, так и более молодого возраста. Ќе требуетс€ изменени€ режима дозировани€ у пациентов пожилого возраста, однако увеличение дозы следует проводить с осторожностью, что св€зано с возрастными изменени€ми и удлинением “1/2. »зменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.
¬ыведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. ѕоэтому у таких пациентов необходимо регул€рно контролировать концентрацию креатинина и содержание кали€ в плазме крови.
ѕациенты с нарушением функции печени.
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ противопоказан пациентам с т€желой печеночной недостаточностью {см. раздел "ѕротивопоказани€").
—ледует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени.
ѕобочное действие.
Ќарушени€ со стороны крови и лимфатической системы: агранулоцитоз или панцитолени€, тромбоцитопени€    
апластическа€ анеми€, гемолитическа€ анеми€ - очень редко.
ѕри лечении ингибиторами јѕ‘ в определенных ситуаци€х (после трансплантации почки, на врем€ диализа) наблюдали развитие анемии
Ќарушени€ со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности у пациентов, предрасположенных бронхообструктивным и аллергическим реакци€м.
Ќарушени€ со стороны обмена веществ и питани€: гипергликеми€, увеличение или снижение массы тела,.
Ќарушени€ психики: бессонница, депресси€, спутанность сознани€, сонливость.
Ќарушени€ со стороны нервной системы:головна€ боль, тремор, гипестези€, парестези€, мышечна€ гипертони€, периферическа€ нейропати€.
Ќе часто: шум(звон) в ушах, нарушение зрени€, ощущение сердцебиени€, стенокарди€ (очень редко).
„асто: боль в животе, тошнота, боль в пигастрии, рвота, диспепси€, изменение режима дефекации, сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита. ѕериферические отеки.
ѕротивопоказани€ к применению:
Ч повышенна€ чувствительность к амлодипину и другим производным дигидропридина, индапамиду и другим производным сульфонамида, периндоприлу и другим ингибиторам јѕ‘, а также к вспомогательным веществам, вход€щим в состав препарата;
Ч ангионевротический отек (отек  винке) в анамнезе, св€занный с приемом ингибиторов јѕ‘;
Ч наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
Ч двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
Ч т€жела€ артериальна€ гипотензи€ (систолическое јƒ менее 90 мм рт.ст.);
Ч шок, в т.ч. кардиогенный шок;
Ч нестабильна€ стенокарди€ (за исключением стенокардии ѕринцметала);
Ч обструкци€ выходного тракта левого желудочка (например, клинически значимый стеноз аорты);
Ч гемодинамически нестабильна€ сердечна€ недостаточность после острого инфаркта миокарда;
Ч почечна€ недостаточность (   менее 60 мл/мин);
Ч т€жела€ печеночна€ недостаточность, в т.ч. печеночна€ энцефалопати€;
Ч рефрактерна€ гипокалиеми€;
Ч одновременное применение с лекарственными средствами, способными вызывать полиморфную желудочковую аритмию типа "пируэт" (см. раздел "¬заимодействие с другими лекарственными средствами");
Ч одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами кали€ и лити€, у пациентов с повышенным содержанием кали€ в плазме крови;
Ч одновременное применение препаратов, удлин€ющих интервал QT;
Ч одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом;
Ч беременность и период грудного вскармливани€ (см. раздел "Ѕеременность и период грудного вскармливани€");
Ч возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
”читыва€ отсутствие достаточного клинического опыта, не следует примен€ть у пациентов, наход€щихс€ на гемодиализе, а также у пациентов с нелеченной сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации.
— осторожностью (см. также разделы "ќсобые указани€" и "¬заимодействие с другими лекарственными средствами"): печеночна€ недостаточность легкой и средней степени т€жести, системные заболевани€ соединительной ткани (в т.ч., системна€ красна€ волчанка, склеродерми€), терапи€ иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развити€ нейтропении и агранулоцитоза), угнетение костномозгового кроветворени€, сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, диета с ограничением поваренной соли, рвота, диаре€, гемодиализ), »Ѕ—, атеросклероз, цереброваскул€рные заболевани€, реноваскул€рна€ гипертензи€, сахарный диабет, хроническа€ сердечна€ недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), гиперурикеми€ (особенно в сочетании с подагрой и уратным нефролитиазом), одновременное применение дантролена, эстрамустина, хирургическое вмешательство/обща€ анестези€, лабильность јƒ, проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например. AN69Ѓ), перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЋѕЌѕ) с помощью декстран сульфата, одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, €дом перепончатокрылых), состо€ние после трансплантации почки, аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическа€ обструктивна€ кардиомиопати€ (√ќ ћѕ), применение у пациентов пожилого возраста и у пациентов негроидной расы.
ѕрименение при беременности и кормлении грудью.
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ противопоказан при беременности.
ѕри планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата  о-ƒальневаЃ следует немедленно прекратить прием и назначить альтернативную гипотензивную терапию с доказанным профилем безопасности.
Ѕезопасность применени€ амлодипина при беременности не установлена. »меющиес€ ограниченные данные о приеме амлодипина и других Ѕћ   при беременности свидетельствуют об отсутствии отрицательного воздействи€ на плод. ¬ опытах на животных наблюдались признаки репродуктивной токсичности при применении высоких доз амлодипина. ” некоторых пациентоов, получавших терапию ЅMKK, было отмечено обратимое снижение подвижности сперматозоидов.  линических данных, касающихс€ потенциального эффекта амлодипина на репродуктивную функцию, недостаточно. ƒлительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызвать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развити€ плода. ¬ редких случа€х на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развиваетс€ гипогликеми€ и тромбоцитопени€.
»меющиес€ данные о тератогенности ингибиторов јѕ‘ в I триместре беременности не убедительны, однако полностью исключить указанный риск нельз€. ¬о II и III триместрах беременности воздействие ингибиторов јѕ‘ на плод может приводить к нарушению его развити€ (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденных (почечна€ недостаточность, артериальна€ гипотсти€, гиперкалиеми€). ≈сли ингибитор јѕ‘ примен€лс€ во II или ill триместре беременности, рекомендуетс€ провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода. Ќоворожденные, матери которых получали ингибиторы јѕ‘ во врем€ беременности, нуждаютс€ в тщательном медицинском наблюдении, т.к. существует риск развити€ артериальной гипотензии.
ѕериод грудного вскармливани€.
ƒанных об экскреции амлодипина с грудным молоком нет. ќднако известно, что другие Ѕћ   - производные дигидропиридина, экскретируютс€ с грудным молоком. »ндапамид выдел€етс€ с грудным молоком. ѕрием тиазидных диуретиков вызывает уменьшение или подавление лактации у матери, у новорожденного возможно развитие повышенной чувствительности к производным сульфонамида, гипокалиемии и "€дерной" желтухи. Ќеизвестно выдел€етс€ ли перипдоприл с грудным молоком.
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ противопоказан при грудном вскармливании. ѕри необходимости применени€ препарата  о-ƒальневаЃ в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
ѕрименение при нарушени€х функции печени
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ примене€ть с осторожностью пациентам с печеночной недостаточностью легкой и средней степени т€жести.
ѕрименение прапарата пациентам с т€желой печеночной недостаточностью, в т.ч. с печеночной энцефалопатией противопоказано.
ѕрименение при нарушени€х функции почек.
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ противопоказан к применению у пациентов с умеренным и т€желым нарушением функции почек (   менее 60 мл/мин). ѕрепарат может примен€тьс€ у пациентов с    равным и превышающим 60 мл/мин. “аким пациентам рекомендуетс€ индивидуальный подбор доз амлодипина, индапамида, периндоприла.
ѕрименение у детей.
ѕрименение препарата дет€м и подросткам в возрасте до 18 лет противопоказано (эффективность и безопасность не установлены).
ѕрименение у пожилых пациентов.
— осторожностью примен€ть препарат пожилым пациентам.
ќсобые указани€.
Ќарушение функции почек.
ѕрепарат  о-ƒальневаЃ противопоказан у пациентов с    менее 60 мл/мин. ” некоторых пациентов с ј√ без предшествующего очевидного нарушени€ функции почек на фоне терапии могут по€витьс€ лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. ¬ этом случае лечение препаратом следует прекратить. ¬ дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, использу€ низкие дозы комбинаций периндоприла и индапамида, либо примен€ть эти препараты отдельно. “аким пациентам необходим регул€рный контроль содержани€ кали€ и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 мес€ца.
–азвитие почечной недостаточности чаще происходит у пациентов с т€желой ’—Ќ или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии. ѕрепарат не рекомендуетс€ примен€ть пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки.
јртериальна€ гипотензи€ и нарушение водно-электролитного баланса
” пациентов с гипонатриемией (особенно со стенозом почечной артерии, в т.ч. двусторонним) имеетс€ риск внезапного развити€ артериальной гипотензии. ѕоэтому следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживани€ и снижени€ содержани€ электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. ѕрименение ингибиторов јѕ‘ вызывает блокаду –јј— и поэтому может сопровождатьс€ резким снижением јƒ и/или повышением концентрации креатинина в плазме крови, что свидетельствует о развитии функциональной почечной недостаточности. Ёти €влени€ чаще наблюдаютс€ при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии и иногда развиваютс€ остро. “аким пациентам необходим регул€рный контроль содержани€ электролитов плазмы крови. ѕри т€желой артериальной гипотензии может потребоватьс€ в/в введение 0.9% раствора натри€ хлорида. “ранзиторна€ артериальна€ гипотензи€ не €вл€етс€ противопоказанием дл€ продолжени€ терапии. ѕосле восстановлени€ ќ÷  и јƒ можно возобновить лечение, примен€€ низкие дозы периндоприла и индапамида, либо примен€ть отдельно.
ѕациенты пожилого возраста.
ѕеред началом приема препарата  о-ƒальневаЃ необходимо оценить функциональную активность почек и содержание кали€ в плазме крови. ¬ начале терапии дозу препарата подбирают, учитыва€ степень снижени€ јƒ, особенно в случае снижени€ ќ÷  и потери электролитов, что позвол€ет избежать резкого снижени€ јƒ.
јтеросклероз.
–иск развити€ артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность следует соблюдать у пациентов с »Ѕ— и цереброваскул€рными заболевани€ми. ” таких пациентов лечение начинают с низких доз препарата.
јмлодипин.
’—Ќ.
” пациентов с ’—Ќ (III и IV функциональный класс по классификации NYHA) лечение проводитс€ с осторожностью, в св€зи с возможностью развити€ отека легких. Ѕћ  , включа€ амлодипин, необходимо с осторожностью примен€ть у пациентов с ’—Ќ, и св€зи с возможным увеличением риска развити€ нежелательных €влений со стороны сердечно-сосудистой системы и смертности.
Ќарушение функции печени.
” пациентов с нарушением функции печени T1/2 и AUC амлодипина увеличиваетс€. ѕрием амлодипина следует начинать с наиболее низких доз и соблюдать осторожность как в начале терапии, так и при увеличении дозы амлодипина. ѕациентам с т€желым нарушением функции печени дозу следует повышать постепенно, необходим тщательный мониторинг клинического состо€ни€.
»ндапамид.
ѕри наличии нарушени€ функции печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. ¬ этом случае следует немедленно прекратить прием препарата.
‘оточувствительность.
Ќа фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случа€х развити€ реакции фоточувствительности. ¬ случае развити€ реакции фоточувствительности следует прекратить лечение. ѕри необходимости продолжени€ терапии диуретиками рекомендуетс€ защищать кожные покровы от воздействи€ солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей.
¬одно-электролитный баланс.
—одержание натри€ в плазме крови.
ƒо начала лечени€ необходимо определить содержание натри€ в плазме крови. Ќа фоне приема препарата следует регул€рно контролировать этот показатель. ¬се диуретические средства способны вызывать гипонатриемию, котора€ иногда приводит к серьезным осложнени€м. Ќа начальном этапе терапии снижение содержани€ натри€ в плазме крови может быть бессимптомным, поэтому необходим регул€рный лабораторный контроль. ѕациентам пожилого возраста показан более частый контроль содержани€ натри€ в плазме крови.
—одержание кали€ в плазме крови.
“ерапи€ тиазидиыми и тиазидоподобными диуретиками св€зана с риском развити€ гипокалиемии. Ќеобходимо избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из групп высокого риска: пациенты пожилого возраста, истощенные пациенты, пациенты с циррозом печени, и т.ч. с отеками и асцитом, пациенты с »Ѕ—, ’—Ќ. ” таких пациентов гипокалиеми€ усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развити€ аритмии.
  группе повышенного риска также относ€тс€ пациенты с удлиненным интервалом QT, как наследственным, так и вызванным лекарственным воздействием. √ипокалиеми€, как и брадикарди€, способствует развитию т€желых нарушений ритма сердца, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт", котора€ может привести к летальному исходу. ¬о всех описанных выше случа€х необходим регул€рный контроль содержани€ кали€ в плазме крови. Ќеобходимо определить содержание кали€ в плазме крови в течение первой недели после начала терапии. ѕри вы€влении гипокалиемии должна быть проведена соответствующа€ терапи€.
—одержание кальци€ в плазме крови.
“иазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальци€ почками, что может вызывать незначительное временное повышение содержани€ кальци€ в плазме крови. ¬ыраженна€ гиперкальциеми€ может быть св€зана с недиагностированным ранее гиперпаратиреозом. ¬ таких случа€х необходимо провести исследование функции паращитовидных желез, предварительно отменив прием диуретических средств.
ћочева€ кислота.
” пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиватьс€ частота возникновени€ приступов подагры.
Ќарушение функции почек.
“иазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны и полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентраци€ креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). ” пациентов пожилого возраста    рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.
” пациентов на фоне гиповолемии и гипонатриемии в начале терапии диуретиками может наблюдатьс€ временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Ёта транзиторна€ функциональна€ почечна€ недостаточность не опасна дл€ пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усиливатьс€.
” таких пациентов следует регул€рно контролировать содержание кали€ и концентрацию креатинина в плазме крови.
—портсмены.
»ндапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контрол€.
ѕерипдоприл.
Ќейтропени€/агранулоцитоз.
Ќа фоне приема ингибиторов јѕ‘ могут возникать нейтропени€/агранулоцитоз, тромбоцитопени€ и анеми€. ” пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов риска нейтропени€ развиваетс€ редко. ѕосле отмены ингибитора јѕ‘ нейтропени€ и агранулоцитоз проход€т самосто€тельно. — особой осторожностью следует примен€ть периндоприл у пациентов с системными заболевани€ми соединительной ткани на фоне терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, особенно у пациентов с нарушением функции почек. ” некоторых пациентов развивались т€желые инфекции, в р€де случаев резистентные к интенсивной антибиотикотерапии. ѕри применении периндоприла у таких пациентов рекомендуетс€ периодически контролировать количество лейкоцитов в плазме крови. ѕри по€влении любых симптомов инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка) пациентам необходимо обратитьс€ к врачу.
ѕовышенна€ чувствительность/ангионевротический отек.
Ќа фоне приема ингибиторов јѕ‘, в т.ч. и периндоприла, в редких случа€х может наблюдатьс€ развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, €зыка, голосовых складок и/или гортани. ѕри по€влении симптомов следует немедленно прекратить прием препарата и продолжить наблюдение за пациентом до полного купировани€ симптомов.  ак правило, отек лица и губ лечени€ не требует, хот€ дл€ купировани€ симптомов могут примен€тьс€ антигистаминные средства. јнгионевротический отек, сопровождающийс€ отеком гортани, может привести к летальному исходу. ќтек €зыка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. ѕри по€влении таких симптомов следует немедленно ввести п/к раствор эпинефрина (адреналина) в разведении 1:1000 (0.3-0.5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. ” пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не св€занным с приемом ингибиторов јѕ‘, может быть повышен риск его развити€ при приеме препаратов этой группы.
¬ редких случа€х на фоне терапии ингибиторами јѕ‘ развиваетс€ ангионевротический отек кишечника. ѕри этом у пациентов отмечаютс€ жалобы на боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случа€х без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне —-1 эстеразы. ƒиагноз устанавливалс€ с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследовани€ органов брюшной полости, или во врем€ хирургического вмешательства. —имптомы исчезают после прекращени€ приема ингибиторов јѕ‘. ѕоэтому у пациентов с жалобами на боль в области живота, принимающих ингибиторы јѕ‘, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развити€ ангионевротического отека кишечника.
јнафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации.
»меютс€ отдельные сообщени€ о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, принимавших ингибиторы јѕ‘ во врем€ проведени€ десенсибилизирующей терапии (например, €дом перепончатокрылых насекомых: пчелы, осы). –азвити€ подобных реакций удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов јѕ‘ (не менее, чем за 24 ч до проведени€ десенсибилизации), при случайном приеме ингибитора јѕ‘ анафилактоидна€ реакци€ возникала вновь.
јнафилактоидные реакции при проведении афереза ЋѕЌѕ.
¬ редких случа€х у пациентов, получающих ингибиторы јѕ‘, при проведении афереза ЋѕЌѕ с использованием декстран сульфата могут развиватьс€ угрожающие жизни анафилактоидные реакции. ƒл€ предотвращени€ таких реакций следует временно прекращать прием ингибиторов јѕ‘ перед каждой процедурой афереза.
√емодиализ.
¬ редких случа€х у пациентов, получающих ингибиторы јѕ‘, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69Ѓ) развивались анафилактоидные реакции. ѕоэтому рекомендуетс€ использовать мембрану другого типа или примен€ть гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.
 ашель.
Ќа фоне терапии ингибиторами јѕ‘ может возникать сухой кашель.  ашель длительно сохран€етс€ на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. ѕри по€влени€ у пациента сухого кашл€ следует помнить о возможности его по€влени€ в св€зи с приемом ингибитора јѕ‘. ѕри необходимости применени€ препаратов этой группы, прием ингибитора јѕ‘ может быть продолжен.
јортальный и митральный стеноз, √ќ ћѕ.
»нгибиторы јѕ‘ следует примен€ть с осторожностью у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при митральном стенозе.
—ахарный диабет.
” пациентов с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства дл€ приема внутрь или инсулин, в течение первого мес€ца лечени€ ингибитором јѕ‘ необходим регул€рный контроль концентрации глюкозы в плазме крови.
’ирургическое вмешательство/обща€ анестези€.
ѕрименение ингибиторов јѕ‘ у пациентов, подвергающихс€ хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению јƒ, особенно при применении средств дл€ общей анестезии, обладающих антигипертензивным действием. –екомендуетс€ прекратить прием ингибиторов длительного действи€, в т.ч. периндоприла, за 24 ч до хирургического вмешательства.
Ётнические различи€.
” пациентом негроидной расы чаше, чем у представителей других рас, на фоне применени€ ингибиторов јѕ‘ развиваетс€ ангионевротический отек. ѕериндоприл, как и другие ингибиторы јѕ‘, очевидно, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представител€ми других рас. ¬озможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечаетс€ низка€ активность ренина плазмы крови.
ѕеченочна€ недостаточность.
¬ редких случа€х на фоне приема ингибиторов јѕ‘ возникает холестатическа€ желтуха. ѕри прогрессировании этого синдрома развиваетс€ фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. ћеханизм развити€ этого синдрома не€сен. ѕри значительном повышении активности "печеночных" ферментов или по€влении желтухи на фоне приема ингибиторов јѕ‘ следует прекратить прием препарата и продолжать наблюдение за пациентом.
√иперкалиеми€.
Ќа фоне приема ингибитором јѕ‘ может развиватьс€ гиперкалиеми€. ‘акторами риска гиперкалиемии €вл€ютс€ почечна€ недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состо€ни€ (дегидратаци€, остра€ декомпенсаци€ хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов кали€, калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также других средств, способствующих повышению содержани€ кали€ в плазме крови (например, гепарин) (особенно у пациентов со сниженной функцией почек). √иперкалиеми€ может привести к серьезным, иногда фатальным нарушени€м ритма сердца. ѕри необходимости одновременного применени€ препарата с вышеперечисленными средствами следует соблюдать осторожность и регул€рно контролировать содержание кали€ в плазме крови.
–еноваскул€рна€ гипертензи€.
ћетодом лечени€ реноваскул€рной гипертензии €вл€етс€ ренаваскул€ризаци€. “ем не менее, применение ингибиторов јѕ‘ может быть эффективным у пациентов с реноваскул€рной гипертензией, как ожидающих хирургического вмешательства, так и при невозможности его проведени€.
” пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии лечение следует начинать с более низких доз препарата  о-ƒальневаЃ. ” некоторых пациентов может развитьс€ функциональна€ почечна€ недостаточность, котора€ проходит после отмены препарата.
¬ли€ние на способность управлени€ автотранспортом и другими техническими устройствами.
¬ св€зи с возможностью возникновени€ слабости, головокружени€ на фоне применени€ препарата  о-ƒальневаЃ необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимани€ и быстроты психомоторных реакций.
ѕередозировка.
—имптомы.
Ќаиболее веро€тными симптомами при передозировке €вл€ютс€ выраженное снижение јƒ с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развити€ выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода). »ногда выраженное снижение јƒ сопровождаетс€ тошнотой, рвотой, судорогами, головокружением, сонливостью, спутанностью сознани€, олигурией, котора€ может перейти в анурию (в результате гиповолемии). “акже могут наблюдатьс€ нарушени€ водно-электролитного баланса (гипонатриеми€, гипокалиеми€).
Ћечение.
ћеры неотложной помощи направлены на удаление препарата из ∆ “: промывание желудка и/или прием активированного угл€ с последующим восстановлением водно-электролитного баланса. ѕри выраженном снижении јƒ следует уложить пациента с возвышенным положением нижних конечностей, при необходимости провести коррекцию гиповолемии (например, в/в инфузи€ 0.9% раствора натри€ хлорида).
ѕериндоприлат, активный метаболит периндоприла, удал€етс€ с помощью гемодиализа.
јмлодипин тесно св€зываетс€ с белками плазмы крови, поэтому гемодиализ неэффективен.
»ндапамид не удал€етс€ с помощью гемодиализа.
Ћекарственное взаимодействие.
јмлодипин.
ќдновременное применение не рекомендуетс€.
ƒантролен (в/в введение).
” лабораторных животных были отмечены случаи фибрилл€ции желудочков с летальным исходом и коллапсом на фоне применени€ верапамила и в/в введени€ дантролена, сопровождавшиес€ гиперкалиемией. ¬следствие риска развити€ гиперкалиемии рекомендуетс€ избегать одновременного применени€ Ѕћ   (амлодипина) и дантролена у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.
ќдновременное применение, требующее особого внимани€.
»ндукторы изофермента CYP3A4.
ƒанные, касающиес€ вли€ни€ индукторов изофермента CYP3A4 на амлодипин, отсутствуют. ќдновременное применение индукторов изофермента CYP3A4 (рифампицин, препараты «веробо€ продыр€вленного) может приводить к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. —ледует соблюдать осторожность при одновременном приеме амлодипина с индукторами изофермента CYP3A4.
»нгибиторы изофермента —”–3ј4.
ќдновременное применение амлодипина с мощными, либо умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например, эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем) может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина.  линические про€влени€ указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста. ¬ св€зи с чем, может потребоватьс€ мониторинг клинического состо€ни€ и коррекци€ дозы.
ќдновременное применение, требующее внимани€.
јмлодипин усиливает антигипертензивное действие препаратов дл€ гипотензивной терапии.
ƒругие комбинации лекарственных средств.
¬ ходе клинических исследований лекарственных взаимодействий амлодипин не оказывал вли€ни€ на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина.
ќдновременный прием амлодипина и употребление грейпфрутов или грейпфрутового сока не рекомендуетс€, в св€зи с возможным повышением биодоступпости амлодипина у некоторых пациентов, что может привести к усилению антигипертензивного эффекта.
»ндапамид.
ќдновременное применение, требующее особого внимани€.
ѕрепараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт"
”читыва€ риск развити€ гипокалиемии, следует соблюдать осторожность при одновременном применении индапамида с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт", например антиаритмическими препаратами (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретили€ тозилат, соталол), некоторыми нейролептиками (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиорилазин, трифторперазин), бензамидами (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, галоперидол), другими нейролептиками (пимозид), другими препаратами, такими как бепридил, цизаприд, дифеманила метилсульфат, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкамин в/в, метадон, астемизол, терфенадин. —ледует избегать одновременного применени€ с вышеперечисленными препаратами при развитии гипокалиемии, проводить ее коррекцию, контролировать Ё √ (интервал QT).
ѕрепараты, способные вызвать гипокалиемию.
ќдновременный прием с амфотерицином ¬ в/в, системными √ — и минералокортикостероидами, тетракозактидом, слабительными средствами, стимулирующими моторику ∆ “, повышает риск развити€ гипокалиемии (аддитивный эффект). Ќеобходим контроль содержани€ кали€ в плазме крови, при необходимости - коррекци€ гипокалиемии. ќсобую осторожность следует соблюдать при одновременном применении с сердечными гликозидами. —ледует примен€ть слабительные средства, не стимулирующие моторику ∆ “.
—ердечные гликозиды.
√ипокалиеми€ усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. ѕри одновременном применении следует контролировать содержание кали€ в плазме крови и показатели Ё √ и при необходимости решить вопрос о целесообразности продолжени€ терапии .
ќдновременное применение, требующее внимани€.
ћетформин.
‘ункциональна€ почечна€ недостаточность, котора€ может возникать на фоне приема диуретиков, особенно "петлевых", при одновременном применении метформина повышает риск развити€ лактоацидоза. Ќе следует примен€ть метформин, если    в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
…одсодержащие контрастные вещества.
ќбезвоживание организма на фоне приема диуретиков увеличивает риск развити€ острой почечной недостаточности, особенно при введении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. ѕеред применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать гиповолемию.
—оли кальци€.
ѕри одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижени€ выведени€ кальци€ почками.
÷иклоспорин.
¬озможно повышение    в плазме крови без изменени€ концентрации циклоспорина, даже при нормальном содержании воды и натри€.
ѕериндоприл.
ќдновременное применение не рекомендуетс€
јлискирен.
ќдновременное применение периндоприла с алискиреном противопоказано у пациентов с —ƒ или умеренным или т€желым нарушением функции почек (   менее 60 мл/мин).
 алийсберегиющие диуретики, препараты кали€ и калийсодержащие заменители пищевой соли.
Ќа фоне терапии ингибиторами јѕ‘ содержание кали€ в плазме крови, как правило, остаетс€ в пределах нормы, но возможно развитие гиперкалиемии. ќдновременный прием калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов кали€ и калийсодержащих заменителей пищевой соли может приводить к существенному повышению содержани€ кали€ в плазме крови. ѕри необходимости одновременного приема ингибитора јѕ‘ с вышеуказанными препаратами (в случае гипокалиемии) следует соблюдать осторожность и проводить регул€рный контроль содержани€ кали€ в плазме крови и параметров Ё √.
Ёстрамустин.
ќдновременное применение ингибиторов јѕ‘ с эстрамустином сопровождаетс€ риском развити€ ангионевротического отека.
ќдновременное применение, требующее особого внимани€.
ƒвойна€ блокада –јј— у пациентов с атеросклерозом, ’—Ќ или сахарным диабетом, сопровождающимс€ поражением органов-мишеней ассоциирована с более высокой частотой развити€ артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиеми€ и нарушением функции почек (в т.ч., развитием ќѕЌ) в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп. ƒвойна€ блокада –јј— возможна только в отдельных случа€х под тщательным контролем функции почек.
Ќѕ¬ѕ, включа€ высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (ј— ) (более 3 г/сут).
ќдновременное применение ингибиторов јѕ‘ с Ќѕ¬ѕ (включа€, ј—  в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы ÷ќ√-2 и неселективные Ќѕ¬ѕ) может привести к снижению антигипертензивного эффекта, а также к ухудшению функции почек, включа€ развитие ќѕЌ, и повышению содержани€ кали€ в плазме крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. —ледует соблюдать осторожность при применении указанной комбинации, особенно у пациентов пожилого возраста. ѕациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и проводить регул€рный контроль функции почек, как в начале лечени€, так и в процессе лечени€.
√ипогликемические средства (производные сульфонилмочевины и инсулин).
»нгибиторы јѕ‘ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. –азвитие гипогликемии наблюдаетс€ очень редко (веро€тно, за счет увеличени€ толерантности к глюкозе и снижени€ потребности в инсулине).
ќдновременное применение, требующее внимани€.
ƒиуретики (тиазидные и "петлевые")
” пациентов, получающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором јѕ‘ может наблюдатьс€ значительное снижение јƒ. –иск развити€ артериальной гипотензии можно уменьшить путем отмены диуретика, коррекции гиповолемии и электролитного баланса, а также назнача€ периндоприл в низкой дозе (2 мг/сут), постепенно ее увеличива€.
јллопуринол, цитостатнческие и иммунодепрессивные препараты, глюкокортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид
ќдновременное применение с ингибиторами јѕ‘ может увеличивать риск развити€ лейкопении.
ѕрепараты дл€ общей анестезии.
ќдновременное применение ингибиторов јѕ‘ и средств дл€ общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.
ѕрепараты золота.
ѕри применении ингибиторов јѕ‘, в т.ч. периндоприла, у пациентов, получающих в/в препарат золота (натри€ ауротиомалат), был описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию.
√липтины (липаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин)
ќдновременное применение с ингибиторами јѕ‘ может повышать риск развити€ ангионевротического отека вследствие подавлени€ активности дипептидилпептидазы IV (ƒѕѕ-IV) глиптином.
—импатомиметики.
—импатомиметики могут ослабл€ть антигипертензивное действие ингибиторов јѕ‘.
 о-ƒальневаЃ
ќдновременное применение не рекомендуетс€
ѕрепараты лити€.
ѕри одновременном применении ингибиторов јѕ‘ с препаратами лити€ может возникать обратимое повышение концентрации лити€ в плазме крови с развитием интоксикации.
ќдновременное применение с тиазидными диуретиками может способствовать дополнительному повышению концентрации лити€ и возрастанию риска развити€ интоксикации. ќдновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лити€ не рекомендуетс€. ¬ случае проведени€ указанной терапии необходим регул€рный контроль концентрации лити€ в плазме крови.
ќдновременное применение, требующее особого внимани€.
Ѕаклофен.
¬озможно усиление антигипертензивного действи€. —ледует контролировать јƒ и функцию почек, при необходимости провести коррекцию дозы гипотензивных препаратов.
ќдновременное применение, требующее внимани€.
√ипотензивные средства (например, бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры
ѕри одновременном применении с гипотензивными лекарственными средствами возможно усиление антигипертензивного эффекта. —ледует соблюдать осторожность при одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение јƒ.
 ортикостероиды (минерало- и глюкокортикостероиды), тетракозактид
—нижение антигипертензивного действи€ (задержка жидкости и натри€ в результате действи€ кортикостероидов).
јльфа-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин)
”силение антигипертензивного действи€ и повышение риска развити€ ортостатической гипотензии.
јмифостин.
¬озможно усиление антигипертензивного эффекта амлодипина.
“рициклические антидепрессанты/нейролептики/средства дл€ общей анестезии
”силение антигипертензивного действи€ и повышение риска развити€ ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
”слови€ отпуска из аптек.
ѕрепарат отпускаетс€ по рецепту.
”слови€ и сроки хранени€.
ѕрепарат следует хранить в недоступном дл€ детей месте при температуре не выше 25∞—, в оригинальной упаковке. —рок годности - 2 года.
Ќе использовать препарат после истечени€ срока годности.